لا يقتصر هذا التقدم على شراء الروبوتات فحسب، بل يكمن وراءه... تغيير جذري في طريقة العملمع برامج التدريب الجديدة، والاجتماعات العلمية المتخصصة، وانفتاح التخصصات الجراحية التي لم تكن على اتصال يُذكر بهذه المنصات حتى الآن، يشير الاتجاه، استنادًا إلى البيانات والمشاريع الجارية، إلى التوسع المستدام في السنوات القادمة.
مؤتمر في أراغون يقدم لمحة عامة عن التقدم الكبير في الجراحة الروبوتية
الاجتماع السنوي الخامس والثلاثون لـ الجمعية الأراغونية للجراحةركز المؤتمر، الذي عُقد في مستشفى لوزانو بليسا الجامعي السريري في سرقسطة، تحديدًا على هذا التحول النموذجي. وتمحور الاجتماع حول الجراحة الروبوتية وتحديث التقنيات المتقدمة، ليصبح نموذجاً للتطور السريع تنفيذ هذه الأنظمة في المجتمع.
في غضون عامين فقط، انتقل من أكثر من مائة عملية تدخل روبوتية في عام 2023 من المتوقع أن يتجاوز عدد غرف العمليات في أراغون الألف غرفة بحلول عام 2025، بزيادة تقارب 1.000%، مما يدل على سرعة دمج هذه التقنية في غرف العمليات. وقد أكد العاملون في مجال الرعاية الصحية والإدارة على الجهود التنظيمية والاستثمارية اللازمة لجعل هذا التطبيق ممكناً. وتُلاحظ زيادات مماثلة في مراكز أخرى، مثل دمج المراكز الرائدة في حجم ونشاط العمليات المتعلقة بالروبوتات.معيار في عدد التدخلات).
كان أحد أبرز عناصر البرنامج هو بث مباشر لعمليتين جراحيتين روبوتيتين مع مرضى حقيقيين، تم إجراؤها باستخدام نظام دافنشي شيشملت العمليات الجراحية جراحة القولون والمستقيم لعلاج سرطان القولون وجراحة السمنة لعلاج السمنة المفرطة. وقد بُثّت العمليات مباشرةً على مستوى البلاد، مما أتاح للأخصائيين في جميع أنحاء إسبانيا متابعة العمليات وطرح الأسئلة في الوقت الفعلي.
وقد جمع الاجتماع، الذي عُقد بصيغة هجينة، بين عشرات الجراحين من جميع أنحاء أراغون وقد عزز هذا الاجتماع، الذي يضم بالفعل متحدثين بارزين من مناطق أخرى، مكانته كحدث سنوي رئيسي لتبادل الخبرات في أمراض جدار البطن المعقدة، وجراحة السمنة، وجراحة القولون والمستقيم، وسرطان الثدي، مع التركيز بشكل كبير على التنفيذ الروبوتي وتقنيات التنظير الداخلي المتقدمة.
بالإضافة إلى التركيز التقني، تضمن البرنامج عرضًا تقديميًا حول سلس البراز بقيادة رئيس جمعية سلس البراز الشرجي (ASIA)، إعطاء صوت لمشكلة صحية نادرة الظهور ذات تأثير كبير على نوعية الحياة، وتعزيز أهمية دمج وجهة نظر المريض في تطوير التقنيات الجراحية الجديدة.
دافنشي في العمل: من سرطان البروستاتا إلى جدار البطن
بينما تحدد المؤتمرات خارطة الطريق، فإن التغيير في غرف العمليات يتجسد في عمليات جراحية ملموسة. مستشفى سان خوان دي ديوسشكّل إجراء عملية استئصال البروستاتا الجذري الروبوتية نقطة تحول لمرضى السرطان في المركز، حيث تم إطلاقها لأول مرة نظام دافنشي الجراحي الجديد.
عملياً، يبدأ تطبيق هذا النوع من الجراحة قبل وقت طويل من دخول غرفة العمليات: من تأكيد سرطان البروستاتا بدءًا من التقييم التخديري قبل العملية وحتى جدولة العمليات الجراحية وإعداد المريض في يوم العملية، مع المراقبة الدقيقة وإعطاء الأدوية اللازمة قبل التخدير العام، يتم دمج كل هذا مع تنظيم دقيق للفريق لتحقيق أقصى استفادة من المنصة الروبوتية.
بمجرد دخول غرفة العمليات، تبدأ العملية بوضع أغطية معقمة على أذرع الروبوت الأربعة وما يُسمى بـ "الالتحام": وهو الربط الدقيق بين المريض والجهاز. يتدرب الفريق الجراحي ستة شقوق صغيرة في البطن لإدخال مبازل ثمانية ملليمترات، أربعة منها مرتبطة مباشرة بالنظام الروبوتي واثنان للمساعدة، ومن ثم يكون الجراح المساعد مسؤولاً عن الشفط أو إدخال الخيوط أو توفير المواد اللازمة.
يتحكم طبيب المسالك البولية بحركات الروبوت من وحدة تحكم، حيث يقوم بتشغيل الكاميرا والأدوات المختلفة (مثل المقص والملاقط الكهربائية) بيديه وقدميه. يقوم النظام بتحويل الإيماءات إلى بيانات رقمية وتصفيتها. القضاء على الرعاش الفسيولوجي وتتيح هذه العملية المعقدة إجراء حركات دقيقة في المساحات التشريحية الضيقة. وتستغرق حوالي ساعتين، بهدف تقليل النزيف إلى أدنى حد، والحفاظ على بنية الأعصاب قدر الإمكان، وتسهيل التعافي.
ووفقاً للفريق، فإن هذه الإضافة تعني قفزة نوعية سواء من حيث السلامة والراحة للمريض، من خلال تقليل الألم بعد الجراحة، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وتقديم بديل أكثر دقة للتقنيات المفتوحة أو حتى تنظير البطن التقليدي.
المعالم العددية والتوحيد في المستشفيات المرجعية
في أجزاء أخرى من البلاد، تجاوزت الجراحة الروبوتية بالفعل مرحلة التنفيذ الأولية وتدخل مرحلة من توحيد وتوسيع نطاق المؤشراتوصل مستشفى كابوينيس الجامعي في خيخون مؤخراً إلى ألف عملية جراحية باستخدام نظام دافنشي منذ إطلاقها في مارس 2023.
استخدمت ستة أقسام في المركز الروبوت: يشكل تخصصا جراحة المسالك البولية والجراحة العامة النسبة الأكبر من بين العمليات الجراحية (432 و343 على التوالي)، تليها جراحة النساء بأكثر من مئتي عملية، ثم عدد أقل ولكنه متزايد من الحالات في جراحة الأنف والأذن والحنجرة، وجراحة الأوعية الدموية، وجراحة الوجه والفكين. وكانت العملية رقم ألف عبارة عن إصلاح فتق بطني معقد للغاية في جدار البطن، وهو مثال على كيف تُتيح الروبوتات علاج الأمراض المعقدة بأقل قدر من تلف الأنسجة.
تمكن المستشفى من الحفاظ على النشاط الروبوتي بدون انقطاعات موسميةحتى خلال فصل الصيف، وقد أضافت تدريجياً خدمات جديدة، مثل جراحة الوجه والفكين، المعتمدة لاستخدام النظام. وقد ساهم هذا الاستمرار في تسهيل عملية تعلم الفرق والتوسع إلى أمراض جديدة قابلة للعلاج بإجراءات طفيفة التوغل.
تؤكد التجربة في كابوينيس ما تشير إليه العديد من المراكز: يرتبط استخدام برنامج دافنشي بـ التعافي بشكل أسرعفترات إقامة أقصر في المستشفى وشقوق أصغر، وذلك بفضل إعادة إنتاج حركات يد الجراح بدقة من خلال الأدوات التي يتم إدخالها عبر فتحات صغيرة في الجلد ويتم التعامل معها من وحدة تحكم ذات رؤية عالية الوضوح.
وفي جزر الكناري، قام مستشفى جامعة نوسترا سينورا دي كانديلاريا أيضًا بتوحيد خدماته برنامج الجراحة الروبوتيةيُجري المركز أكثر من ثلاثمائة عملية جراحية في عام واحد في تخصصات مثل الجراحة العامة وجراحة الجهاز الهضمي، وجراحة المسالك البولية، وأمراض النساء، وجراحة الصدر. ويُبرز المركز مزيجًا من تقنية تنظير البطن والتكنولوجيا الروبوتية مع التصوير ثلاثي الأبعادبالإضافة إلى الدور المحوري للتدريب المتخصص لجميع المهنيين المعنيين. يمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات حول مكانة الأرخبيل كمركز محوري في السجل الإقليمي.
كيف يعمل نظام الجراحة الروبوتية في غرفة العمليات
وبعيدًا عن الأرقام، فإن تطبيق الجراحة الروبوتية ينطوي على فهم البنية التكنولوجية هذا ما يكمن وراء هذه الأجهزة. ففي حالة الروبوت الجراحي المستخدم في لا كانديلاريا، على سبيل المثال، يتم تنظيم النظام حول ثلاثة عناصر أساسية: وحدة تحكم الجراح، وعربة العمليات الجراحية المزودة بالأذرع الروبوتية، وبرج الرؤية.
وحدة التحكم هي مركز القيادةيجلس الجراح بوضعية مريحة، ويستخدم كلتا يديه للتحكم في الأدوات الجراحية، ويستخدم دواسات القدم، ويجري العملية على صورة ثلاثية الأبعاد عالية الدقة. يتم رقمنة الحركات وتكييفها لـ زيادة الدقة والمدىمما يسمح بالعمل في المناطق التشريحية الصعبة بأمان أكبر من جراحة المناظير التقليدية.
تحتوي عربة العمليات الجراحية، الموضوعة بجوار المريض، على أذرع روبوتية يتم تثبيت الأدوات عليها. هنا دور طاقم التمريض يُعدّ هذا الأمر ضروريًا، إذ يُسهّل تبادل الأدوات، ووضع المناظير، ويُوفّر دعمًا متواصلًا للجراح على وحدة التحكم. هذا العمل المنسق أساسي للحفاظ على سلاسة العملية وسلامتها.
يكمل برج الرؤية النظام من خلال احتواء معدات التصوير ثلاثي الأبعاد ووحدة المعالجة المركزية التي تدمج إشارة الفيديو وبيانات المستشعرات والتحكم في الروبوت. يتيح هذا التكوين للفريق مراقبة العملية في جميع الأوقات والاستجابة لأي طارئ بمعلومات تفصيلية من الميدان الجراحي.
بحسب المسؤولين عن هذه البرامج، فإن أحد العوامل الحاسمة للنجاح هو التدريب المتدرج من خلال المحاكاة والعمليات الجراحية الخاضعة للإشراف والتحديث المستمر للمعرفة، وهو أمر يتم دمجه تدريجياً في خطط التدريس للمقيمين والجراحين الشباب.
أنظمة روبوتية جديدة والتزام بالجراحة عن بعد
لا يقتصر تطبيق الجراحة الروبوتية في إسبانيا على عائلة دافنشي. مستشفى فينالوبو الجامعيفي إلتشي، عرض تقني لـ روبوت جراحي بالمنظار متخصص في الجراحة عن بعد، ضمن استراتيجية تجديد تكنولوجي متوسطة المدى.
يتميز هذا الجهاز، الذي طورته شركة TOUMAI وتوزعه شركة Medicina Analítica Consumibles (MAC)، بـ أربعة أذرع ميكانيكية معلقةصُممت هذه التقنية لتوفير حرية حركة واسعة ودقة عالية أثناء العمليات، كما أنها تتضمن أدوات ذات قدرات دوران متقدمة، ونظام معالجة صور تنظيرية عالي الدقة، وجهاز عرض مستقل مصمم لتحسين بيئة العمل للجراح.
خلال الجلسة، تمكن المحترفون من الأداء إجراءات محاكاة مع التخطيط الجراحي، والتحكم عن بعد بالأذرع الروبوتية، والمناورات عالية الدقة على النماذج التشريحية. وقد تم تحديد استقرار النظام وجودة الرؤية التنظيرية كعوامل حاسمة لزيادة دقة وسلامة الإجراءات.
يفتح هذا النوع من الحلول الباب أمام تقنيات التنظير الداخلي الروبوتية لا تزال هذه التقنيات قيد التقييم، لكنها تُبشّر بفوائد محتملة من حيث إجراءات أقل توغلاً، وتقليل ارتعاش المريض، وقلة المضاعفات بعد الجراحة. ويجري النظر في إمكانية إجراء الجراحة عن بُعد من خلال التحكم عن بُعد بالروبوت كنهج مستقبلي يربط مراكز الإحالة بالمستشفيات الإقليمية.
أكدت إدارة فينالوبو أن هذه الاختبارات جزء من التزام استراتيجي بالابتكار والتحسين المستمر للممارسة السريرية، بهدف الحفاظ على عرض رعاية صحية تنافسي يتكيف مع الاحتياجات الجديدة للسكان في منطقة نفوذها.
الدعم من الرعاية الصحية الخاصة والانفتاح على المؤشرات الجديدة
كما يُسرّع قطاع الرعاية الصحية الخاص من تبني المنصات الروبوتية. ففي منطقة مرسية، مستشفى IMED فيرجن دي لا فوينسانتا أطلقت وحدة الجراحة الروبوتية التابعة لها، لتصبح أول مركز خاص في المنطقة يضم روبوت دافنشي إلى محفظة خدماتها. ويكمل هذا التقدم في العروض الخاصة مبادرات في مراكز أخرى، مثل إطلاق البرامج والمعدات في المستشفيات المرجعية (اضافات جديدة).
النظام، الذي يصفه الفريق الطبي بأنه أحد أهم الإنجازات التكنولوجية في العقود الأخيرة في الجراحة طفيفة التوغل، فهي مستعدة للتعامل مع ما يصل إلى عشرين تدخلاً في يوم واحد إذا تطلب الجدول الزمني ذلك، ويمكن استخدامها في إجراءات جراحة الصدر والجهاز الهضمي وأمراض النساء والمسالك البولية والجراحة العامة.
تم تصميم المنصة على النحو التالي: لوحة التحكم بالنسبة للجراح، يوجد برج تصوير مزود بشاشة لمس لمراقبة المريض ومساعدة الطبيب، وأربعة أذرع آلية تزيد بشكل كبير من الإمكانيات التقنية مقارنةً بالعمل اليدوي البحت. تتيح الرؤية ثلاثية الأبعاد الغامرة، مع تكبير الصورة حتى عشرة أضعاف، إمكانية "الدخول" فعلياً إلى حقل الجراحة بمستوى تفاصيل يفوق بكثير مستوى الرؤية المباشرة أو تنظير البطن التقليدي.
من أبرز المزايا ما يلي: القضاء على الرعاش الفسيولوجي من خلال البرمجيات، القدرة على تدوير الأدوات بما يتجاوز نطاق حركة معصم الإنسان، وتضمين ميزات أمان تمنع المناورات التي قد تكون خطيرة. كما تم تسليط الضوء على تحسين بيئة العمل للجراح، والذي يعمل أثناء الجلوس، مع استقامة الظهر ودعم الذراعين، مما يقلل من التعب في العمليات المطولة.
تلقى العاملون في مجال الرعاية الصحية تدريباً خاصاً ويحظون بدعم وثيق من فريق التمريض في تشغيل الروبوت، وذلك بهدف دمج الجراحة الروبوتية بشكل دائم في عروض الطب الخاص الإقليمية وتوسيع الخيارات العلاجية المتاحة للسكان.
الجراحة الروبوتية في علاج سرطان الثدي: تطورات رائدة في مدريد
مجال آخر بدأت فيه الجراحة الروبوتية تكتسب زخماً في إسبانيا هو علاج سرطان الثديلقد خطت مؤسسة مستشفى خيمينيز دياز الجامعي في مدريد خطوة كبيرة إلى الأمام من خلال إجراء عمليتي استئصال ثدي بنجاح مع الحفاظ على الجلد والهالة والحلمة، بالإضافة إلى استئصال العقد اللمفاوية الإبطية، باستخدام أحد أنظمة دافنشي الثلاثة الخاصة بها.
وقد تم تنفيذ التدخلات من قبل متخصصين من قسم الجراحة العامة وجراحة الجهاز الهضميوبالتحديد من وحدة جراحة الغدد الصماء والثدي. ويؤكد الفريق أنهم استخدموا مسار وصول يُعتبر رائداً على المستوى الوطني، ويهدف إلى تحسين الدقة وتقليل التدخل الجراحي مقارنة بالتقنيات التقليدية.
تتيح الجراحة الروبوتية في هذه الحالات الحفاظ على التراكيب الدقيقة مثل هالة الحلمة وتحقيق ندوب أصغر حجماً وأفضل من الناحية الجماليةيؤثر هذا بشكل مباشر ليس فقط على التعافي البدني، بل أيضاً على الصحة النفسية للمرضى. علاوة على ذلك، تساعد هذه المنصة في تخفيف الألم بعد الجراحة وتسريع التعافي الوظيفي.
في استئصال العقد اللمفاوية الإبطية، ارتبط استخدام الروبوت بـ تحسين حركة الكتف والحفاظ بشكل أكبر على الإحساس في المنطقة، وهما عاملان يؤثران بشكل كبير على جودة الحياة بعد هذا النوع من الجراحة. وتشير النتائج الأولية من المركز إلى معدلات نجاح عالية، مع خروج المرضى من المستشفى خلال 24 ساعةمقارنة بالأيام الثلاثة إلى الستة التي تتطلبها التقنيات التقليدية عادةً.
تؤكد مؤسسة خيمينيز دياز أن هذه العمليات تمثل أول تجربة من هذا النوع في مركزها، وهي من بين العمليات الأولى التي أجريت في إسبانيا، مما يضع فريقها في طليعة هذا المجال. جراحة الثدي الروبوتية وفتح الباب أمام هذا الخيار ليصبح بديلاً فعالاً لبعض المرضى المختارين.
إن تطبيق الجراحة الروبوتية في إسبانيا يرسم صورة حيث تقوم المستشفيات في مختلف المناطق، العامة والخاصة على حد سواء، بدمجها تدريجياً. تقنيات عالية الدقة تُستخدم هذه التقنية في تخصصات متعددة، مصحوبة بتدريب متخصص وبحوث وتقييم للنتائج. ورغم أنها لا تزال تُستخدم جنبًا إلى جنب مع التقنيات الجراحية المفتوحة وتنظير البطن التقليدي، إلا أن تزايد استخدامها والبيانات الأولية التي تشير إلى أنها أقل توغلاً، وأوقات نقاهة أقصر، ونتائج وظيفية أفضل، تدل على أن هذه الأنظمة ستستمر في اكتساب أهمية في الممارسة الجراحية اليومية على المدى المتوسط والطويل.
