أجرى فريق جراحة الصدر في مستشفى روبير الدولي بمدريد مؤخراً ما يُعتبر أول عملية جراحية من نوعها في العالم: جراحة روبوتية لاستئصال ورم خبيث من القصبة الهوائية، وذلك من خلال شق واحد في الصدر ودون الحاجة إلى تنبيب المريض . وقد حظيت هذه الحالة باهتمام سريري كبير نظراً لتعقيد المنطقة المصابة والتقنية المستخدمة.
بطل القصة هو مريض فنزويلي يبلغ من العمر 66 عامًا، يُدعى بافلر كاربيو ، سافر إلى إسبانيا بعد تشخيص إصابته بورم في القصبة الهوائية غير قابل للجراحة في بلاده. وبفضل وساطة مؤسسة غونزاليس ريفاس ، تم تنظيم العملية في وقت قياسي وأُجريت باستخدام روبوت دافنشي ، مما سمح للمريض بالتنفس بشكل طبيعي طوال العملية.
تدخل رائد باستخدام روبوت دافنشي وشق واحد
بحسب جراح الصدر دييغو غونزاليس ريفاس ، الذي قاد العملية ويرأس المؤسسة التي تحمل اسمه، كان الورم موجودًا فيما وصفه بأنه "أسوأ موقع ممكن": نقطة تفرع القصبة الهوائية ، وهي النقطة التي تنقسم عندها القصبة الهوائية إلى الشعبتين اليمنى واليسرى. ورغم هذا التحدي، قرروا التعامل مع الحالة باستخدام تقنية جراحية روبوتية طفيفة التوغل تعتمد على فتحة دخول واحدة يبلغ طولها حوالي 4 سنتيمترات في الجانب الأيسر من الصدر.
من خلال هذا الشق الصغير، تم إدخال ما يصل إلى ثلاثة أذرع من روبوت دافنشي ، وهو ما يؤكد الفريق نفسه أنه قفزة نوعية عن الممارسة التقليدية. عادةً ما تُجرى العمليات الروبوتية المماثلة بعدة شقوق، ويشير فريق روبير إنترناشونال إلى أن العمليات الجراحية التي تصل إلى خمسة شقوق كانت معروفة، ولكن ليس بشق واحد فقط في مثل هذه المنطقة الحساسة من مجرى الهواء المركزي.
استغرقت العملية حوالي خمس ساعات ونصف في غرفة العمليات، وتُوّجت بنجاح. وظل المريض يتنفس بشكل مستقل طوال العملية، دون الحاجة إلى التنبيب، الأمر الذي يتطلب تحكماً دقيقاً للغاية في التخدير وتنسيقاً وثيقاً بين الجراحين وأطباء التخدير.
بدون تنبيب ومع التنفس التلقائي للمريض
من أبرز جوانب هذه الجراحة أن المريض لم يُوصل بجهاز تنفس صناعي باستخدام أنبوب القصبة الهوائية التقليدي. على عكس معظم الإجراءات في هذا المجال، اختار الفريق الحفاظ على التنفس التلقائي ، وهي استراتيجية تم استكشافها في جراحات الصدر طفيفة التوغل الأخرى ، ولكنها طُبقت هنا في سياق مخاطر تشريحية عالية للغاية.
يعني هذا القرار أنه أثناء العملية، كان يتم التعامل مع القصبة الهوائية والمنطقة المجاورة لها بينما يستمر المريض في التنفس بشكل مستقل. بالنسبة للأخصائيين، يقلل هذا من بعض المخاطر المرتبطة بالتنبيب المطول والتهوية الميكانيكية، ولكنه في الوقت نفسه يتطلب مراقبة مستمرة للمجرى الهوائي ودقة متناهية تكاد تكون معدومة.
يشير الفريق إلى أن المنطقة التي تُجرى عليها العملية هي "الأنبوب" الذي ينقل الهواء إلى الرئتين، وأن أي مشكلة تقنية أثناء الجراحة قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغاية . ومع ذلك، وبعد التنسيق مع قسم التخدير، اعتُبر هذا النهج الأنسب لهذه الحالة، ونُفِّذ بنجاح وحقق النتيجة المرجوة.
ورم نادر للغاية وعالي الخطورة
كان تشخيص المريض سرطانًا حرشفي الخلايا شديد العدوانية يقع في الجزء الطرفي من القصبة الهوائية، ويمتد إلى الشعبة الرئيسية اليمنى وجزء من الشعبة اليسرى . ويصف غونزاليس ريفاس هذا النوع من الأورام في ذلك الموقع بأنه "نادر للغاية": إذ قد لا يرى جراح الصدر سوى حالة أو حالتين مماثلتين طوال مسيرته المهنية.
بحسب الأخصائي، أُجريت العملية على الجزء الرئيسي من القصبة الهوائية الذي يربط الرئتين. وتضمنت الاستراتيجية قطع القصبة الهوائية وإعادة بناء منطقة التفرع القصبي بالكامل دون استئصال أي نسيج رئوي. بعبارة أخرى، أُزيل الورم وأُعيد بناء نقطة اتصال القصبة الهوائية بالشعب الهوائية ، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من وظائف الجهاز التنفسي.
كان الورم يبلغ قطره حوالي سنتيمترين ، وكان يملأ القصبة الهوائية بالكامل تقريبًا عند تلك النقطة. ووفقًا للفريق الطبي، فإن هذا يجعل من المرجح جدًا، في حال عدم التدخل، أن يعاني المريض من انسداد مفاجئ في مجرى الهواء خلال فترة قصيرة نسبيًا، مع خطر كبير للوفاة المفاجئة.
دور مؤسسة غونزاليس ريفاس وفريق دولي
لم يكن وصول المريض إلى مدريد ممكناً لولا تدخل مؤسسة غونزاليس ريفاس ، وهي منظمة تُعنى بتعزيز وتطبيق تقنيات جراحة الصدر طفيفة التوغل في مختلف البلدان، لا سيما في البيئات ذات الموارد المحدودة. في هذه الحالة، لم تقتصر مهمة المؤسسة على تسهيل التواصل الطبي فحسب، بل شملت أيضاً تنسيق عملية النقل والتخطيط للحالة مع مستشفى روبير الدولي.
شارك في العملية ثلاثة جراحين متخصصين في جراحة الصدر، وطبيبان للتخدير، وثلاث ممرضات . بالإضافة إلى دييغو غونزاليس ريفاس، شارك أيضاً الجراح الفنزويلي ريغولو أفيلا ، الذي تعاون معه لسنوات، والجراح الروماني موغوريل بوسينسيانو . تكفل مستشفى مدريد بتكاليف العملية، مما أتاح للمريض، الذي كانت حالته ميؤوساً منها في بلاده، الحصول على هذا العلاج.
لعبت ابنة المريضة، طبيبة النساء الفنزويلية سول كاربيو ، دورًا محوريًا في بداية هذه العملية. تواصلت مع غونزاليس ريفاس عبر وسائل التواصل الاجتماعي ، وشرحت له الحالة وطلبت المساعدة. ووفقًا لروايتها، استجاب الجراح في أقل من 24 ساعة، وفي غضون ثمانية أيام فقط ، رتب الفريق جميع التفاصيل اللازمة لإجراء العملية في مدريد.
التخطيط السريع لحالة هامشية
وصل المريض إلى إسبانيا في 25 ديسمبر/كانون الأول ، بعد رحلة عبر كولومبيا لصعوبة إيجاد رحلات جوية مباشرة من فنزويلا. وقد وصل ومعه نتائج فحص بالأشعة المقطعية أجراه في بلده، والذي أظهر أن الورم غير قابل للجراحة ، وأن احتمالية شفائه ستكون قصيرة جداً وغير مواتية في حال عدم وجود بديل.
فور وصول الفريق إلى مدريد، قاموا بمراجعة الحالة، وفي غضون أيام، صمموا استراتيجية جراحية روبوتية بشق واحد دون الحاجة إلى التنبيب . أُجريت العملية يوم الاثنين التالي لوصولهم، ووفقًا للمسؤولين عنها، فقد صُممت منذ البداية كجراحة علاجية محتملة ، وليست مجرد إجراء تلطيفي.
يؤكد غونزاليس ريفاس أن هذا النوع من التخطيط السريع لا يعني الارتجال، بل الاستفادة من الخبرة المتراكمة من آلاف العمليات الجراحية الصدرية طفيفة التوغل السابقة. وقد أجرى الجراح بالفعل عمليات جراحية لأكثر من 7.000 مريض من 129 دولة ، وهي رحلة موثقة أيضاً في كتابه "شفاء العالم"، حيث يصف تقنية الشق الواحد لجراحة الرئة التي تم تكييفها الآن للمجرى الهوائي المركزي.
هذه المرة، تكمن الجدة في الجمع بين فلسفة الحد الأدنى من الشقوق واستخدام روبوت دافنشي ومع بيئة حساسة مثل القصبة الهوائية، مع الحفاظ على تنفس المريض بشكل مستقل طوال فترة الجراحة.
إسبانيا وأوروبا تواجهان جراحة الصدر الروبوتية المتطورة
هذه العملية، التي أُجريت في مدريد، تُعيد إسبانيا إلى صدارة جراحة الصدر المتقدمة ، ضمن سياق أوروبي يشهد تطوراً ملحوظاً في مجال الجراحة الروبوتية، إلا أنها لا تزال حكراً على المراكز المتخصصة ذات الإمكانيات الكبيرة. وقد توسع استخدام روبوت دافنشي في السنوات الأخيرة ليشمل طيفاً واسعاً من العمليات، بدءاً من جراحة المسالك البولية وأمراض النساء، وصولاً إلى بعض جراحات الجهاز الهضمي والصدر.
مع ذلك، يشير الخبراء إلى أن هذا النوع من العمليات الجراحية ، كجراحة القصبة الهوائية والقصبة الهوائية، لا يزال نادرًا ويتطلب تدريبًا مكثفًا . فجمع منفذ واحد، وعدم الحاجة إلى التنبيب، وإعادة البناء المعقدة في إجراء جراحي واحد، يضع هذه العملية في مستوى تخصص نادر حتى في كبرى المستشفيات الأوروبية.
في السنوات الأخيرة، عزز مستشفى روبر الدولي التزامه بالجراحة طفيفة التوغل في مختلف التخصصات، وتُعد هذه العملية جزءًا من هذه الاستراتيجية. بالنسبة للمؤسسات الأوروبية، تُشكل حالات كهذه مرجعًا تقنيًا للبروتوكولات المستقبلية، سواء في استخدام الروبوتات أو في اختيار المرضى المرشحين لتقنيات الجراحة التي لا تتطلب التنبيب.
وبالنظر إلى المستقبل، يعتقد المهنيون الذين تمت استشارتهم أنه لن يكون من الممكن علاج جميع أورام القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية بهذه التقنية، ولكنها يمكن أن تفتح مجال عمل لحالات محددة للغاية يكون الهدف فيها هو تقليل الصدمة الجراحية وتسريع الشفاء، مع الحفاظ على السلامة الأورام.
في هذه الحالة، تتخذ الجراحة الروبوتية أحادية الفتحة بدون تنبيب خطوة إلى الأمام في أوروبا من خلال إثبات أنه من الممكن معالجة الأمراض عالية الخطورة للغاية في مجرى الهواء المركزي من خلال نهج طفيف التوغل، مدعومًا بخبرة فرق متخصصة للغاية، والتعاون الدولي، ودافع المؤسسات التي تسهل الوصول إلى هذه العلاجات للمرضى من البلدان الأخرى.
