فريق جراحة الصدر من مستشفى روبير الدولي في مدريد وقد قام مؤخراً بعملية تدخل تعتبر الأولى من نوعها في العالم: الجراحة الروبوتية لإزالة ورم شديد العدوانية في القصبة الهوائية، يتم إجراؤه من خلال فتحة واحدة في الصدر ودون إدخال أنبوب تنفس للمريضأثارت هذه الحالة اهتماماً سريرياً كبيراً نظراً لتعقيد المنطقة المصابة والتقنية المستخدمة.
بطل الرواية هو المريض الفنزويلي بافلر كاربيو البالغ من العمر 66 عامًاالتي سافرت إلى إسبانيا بعد تشخيص إصابتها في بلدها بورم في القصبة الهوائية اعتبر غير قابل للجراحة. بفضل وساطة مؤسسة غونزاليس ريفاستم تنظيم العملية في وقت قياسي ونُفذت باستخدام روبوت دافنشي، مع الحفاظ على تنفس المريض بشكل تلقائي طوال العملية.
تدخل رائد باستخدام روبوت دافنشي وشق واحد
بحسب جراح الصدر دييغو غونزاليس ريفاسقال الدكتور [الاسم]، المسؤول عن العملية ورئيس المؤسسة التي تحمل اسمه، إن الورم كان موجوداً فيما وصفه بأنه "أسوأ موقع ممكن": القصبة الهوائية، وهي النقطة التي تنقسم عندها القصبة الهوائية إلى الشعبتين اليمنى واليسرى. وعلى الرغم من هذه الصعوبة، فقد تقرر التعامل مع الحالة باستخدام تقنية روبوتية طفيفة التوغل استنادا إلى أ فتحة دخول واحدة فقط يبلغ طولها حوالي 4 سنتيمترات في نصف الصدر.
من خلال ذلك الشق الصغير أدخلوا ما يصل إلى ثلاثة أذرع من روبوت دافنشيوهذا ما يُبرزه الفريق نفسه باعتباره قفزة نوعية عن الممارسات التقليدية. عادةً ما تُجرى العمليات الروبوتية المماثلة الأخرى عبر عدة شقوق جراحية، ويشير روبير إنترناشونال إلى ذلك. كانت العمليات الجراحية التي تصل إلى خمسة ثقوب معروفة، ولكن لم تكن هناك عمليات جراحية بثقب واحد فقط. في مثل هذه المنطقة الحساسة من الجهاز التنفسي المركزي.
استمر التدخل لبضعة أيام خمس ساعات ونصف في غرفة العمليات وتُوِّجت العملية بنتيجة مُرضية. بقي المريض بدون أنبوب تنفس، يتنفس من تلقاء نفسه طوال العملية، الأمر الذي يتطلب تحكمًا دقيقًا للغاية في التخدير وتنسيقًا وثيقًا بين الجراحون وأطباء التخدير.
بدون تنبيب ومع التنفس التلقائي للمريض
من أبرز جوانب هذه الجراحة أن المريض لم يتم وضعه على جهاز التنفس الصناعي باستخدام أنبوب التنبيب الرغامي التقليدي. وخلافًا لما يحدث في معظم التدخلات في هذه المنطقة، اختار الفريق الحفاظ على التنفس التلقائياستراتيجية تم استكشافها بالفعل في دراسات أخرى جراحات الصدر طفيفة التوغللكن الأمر ينطبق هنا على سياق ينطوي على مخاطر تشريحية عالية للغاية.
هذا القرار يعني أنه أثناء العملية، تم التعامل مع القصبة الهوائية والمنطقة المجاورة لها بينما استمر المريض في التنفس. بمفردهم. بالنسبة للمختصين، يقلل هذا من بعض المخاطر المرتبطة بالتنبيب المطول والتهوية الميكانيكية، ولكن في الوقت نفسه يتطلب الأمر مراقبة مستمرة. من مجرى الهواء وهامش خطأ يكاد يكون معدوماً.
يشير الفريق إلى أن المنطقة التي خضعت للجراحة هي "الأنبوب" الذي ينقل الهواء إلى كلتا الرئتين، وأن أي مشكلة تقنية أثناء الجراحة قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة للغايةومع ذلك، وبعد التنسيق مع قسم التخدير، تم اعتبار أن هذا النهج هو الأنسب للحالة المحددة وتم تنفيذه بالنتيجة المتوقعة.
ورم نادر للغاية وعالي الخطورة
كان تشخيص المريض هو سرطان الخلايا الحرشفية شديد العدوانية يقع في الجزء الأخير من القصبة الهوائية، ويمتد إلى الشعبة الهوائية الرئيسية اليمنى وجزء من الشعبة الهوائية اليسرىيصف غونزاليس ريفاس هذا النوع من الأورام في ذلك الموقع بأنه "نادر للغاية": قد لا يرى جراح الصدر سوى حالة أو حالتان مماثلتان طوال مسيرته المهنية.
بحسب الأخصائي، أُجريت العملية على "الجذع" الذي يربط بين الرئتين. وتضمنت الاستراتيجية قطع القصبة الهوائية و إعادة بناء الكارينا بأكملها دون الحاجة إلى استئصال أنسجة الرئة. أي أنه تم استئصال الورم و أعاد بناء نقطة اتصال القصبة الهوائية بالشعب الهوائيةالحفاظ على أكبر قدر ممكن من وظائف الجهاز التنفسي.
كان حجم الورم حوالي قطرها سنتيمترينكان يملأ تقريبًا كامل الجزء الداخلي من القصبة الهوائية عند تلك النقطة. ووفقًا للفريق، فإن هذا الظرف جعل من المرجح جدًا، لولا التدخل، أن المريض كان سيعاني من انسداد مفاجئ في مجرى الهواء في فترة قصيرة نسبياً، مع ارتفاع خطر الموت المفاجئ.
دور مؤسسة غونزاليس ريفاس وفريق دولي
لم يكن وصول المريض إلى مدريد ممكناً لولا تدخل... مؤسسة غونزاليس ريفاسكيان مخصص لنشر وتطبيق تقنيات جراحة الصدر طفيفة التوغل في مختلف البلدان، ولا سيما في البيئات ذات الموارد المحدودة. وفي هذه المناسبة، لم تقتصر مهمة المؤسسة على تسهيل التواصل الطبي فحسب، بل شملت أيضاً تنسيق عملية النقل والتخطيط للحالات مع مؤسسة روبير الدولية.
كانوا جزءًا من العملية ثلاثة جراحين متخصصين في جراحة الصدر، واثنان من أطباء التخدير، وثلاث ممرضات.بالإضافة إلى دييغو غونزاليس ريفاس، شارك أيضاً الجراح الفنزويلي. Regulo Avilaالذي تعاون معه لسنوات، والجراح الروماني موغوريل بوسينسيانوتكفل مستشفى مدريد بالتكاليف الطبية للعملية، مما سمح للمريض، الذي كانت حالته السريرية تعتبر ميؤوس منها في بلده، بالحصول على هذا العلاج.
ابنة المريضة، طبيبة أمراض النساء الفنزويلية سول كاربيولقد لعبت دورًا محوريًا في بداية هذه العملية برمتها. هي التي، من خلال الشبكات الاجتماعيةتواصلت مع غونزاليس ريفاس، وشرحت حالتها وطلبت المساعدة. وبحسب روايتها، ردّ الجراح في أقل من 24 ساعة. في ثمانية أيام فقطقام الفريق بتنظيم جميع التفاصيل اللازمة لتنفيذ التدخل في مدريد.
التخطيط السريع لحالة هامشية
وصل المريض إلى إسبانيا في ديسمبر 25بعد رحلة عبر كولومبيا، بسبب صعوبة إيجاد رحلات جوية مباشرة من فنزويلا، وصل ومعه تقارير من فحص بالأشعة المقطعية أجري في بلاده، حيث تم تصنيف الورم على أنه غير قابل للتشغيلومع احتمال حدوث تطور قصير وغير مواتٍ للغاية إذا لم يتم العثور على بديل.
وبمجرد وصول الفريق إلى مدريد، قاموا بمراجعة القضية، وفي غضون أيام، تم تصميم الخطة. استراتيجية جراحية روبوتية بفتحة واحدة بدون تنبيبتم التدخل يوم الاثنين التالي لوصولهم، ووفقاً للمسؤولين، فقد تم التخطيط له منذ البداية على أنه جراحة علاجية محتملةليس مجرد مسكن للألم.
يؤكد غونزاليس ريفاس أن هذا النوع من التخطيط السريع لا يعني الارتجال، ولكن الاستفادة من الخبرة المتراكمة في آلاف العمليات الجراحية الصدرية طفيفة التوغل السابقة. وقد أجرى الجراح بالفعل أكثر من 7.000 مريض من 129 دولةوقد تم توثيق هذا المسار أيضًا في كتابه "شفاء العالم"، حيث يصف تقنية الشق الواحد لجراحة الرئة التي تم تكييفها الآن للمجرى الهوائي المركزي.
تكمن الجدة هذه المرة في الجمع بين فلسفة الحد الأدنى لعدد الشقوق باستخدام روبوت دافنشي وفي بيئة حساسة مثل القصبة الهوائية، مع الحفاظ على تنفس المريض بشكل مستقل طوال فترة الجراحة.
إسبانيا وأوروبا تواجهان جراحة الصدر الروبوتية المتطورة
إن تنفيذ هذا التدخل في مدريد مرة أخرى يضع إسبانيا على خريطة جراحة الصدر المتقدمة، في سياق أوروبي تكتسب الروبوتات الجراحية زخماً متزايداً. لكنها لا تزال مخصصة للمراكز ذات الحجم الكبير والموارد المتخصصة. وقد توسع استخدام روبوت دافنشي في السنوات الأخيرة ليشمل إجراءات متعددة، من طب المسالك البولية وأمراض النساء حتى بعض العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي والصدر.
ومع ذلك، يشير الخبراء إلى أنه في مجال جراحة مجرى الهواء المركزي -مثل القصبة الهوائية والقصبة الهوائية- يبقى هذا النوع من الإجراءات غير شائع ويتطلب منحنى تعليمي شديد الصعوبةإن الجمع بين منفذ واحد، وعدم الحاجة إلى التنبيب، وإعادة البناء المعقدة في إجراء جراحي واحد يضع هذه العملية في مستوى من التخصص غير عادي حتى داخل المستشفيات الأوروبية الكبيرة.
في السنوات الأخيرة، عزز مستشفى روبير الدولي التزامه بـ جراحة طفيفة التوغل في مختلف التخصصات، وتندرج هذه العملية ضمن تلك الاستراتيجية. بالنسبة للمؤسسات الأوروبية، تُعدّ حالات كهذه بمثابة مرجع فني بالنسبة للبروتوكولات المستقبلية، سواء في استخدام الروبوتات أو في اختيار المرضى المرشحين لتقنيات عدم التنبيب.
وبالنظر إلى المستقبل، يعتقد الخبراء الذين تمت استشارتهم أن لن تكون جميع أورام القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية قابلة للعلاج. يمكن لهذه التقنية أن تفتح مجال عمل لحالات محددة للغاية حيث يكون الهدف هو تقليل الصدمة الجراحية وتسريع الشفاء، مع الحفاظ على السلامة المتعلقة بالأورام.
في هذه الحالة، الـ الجراحة الروبوتية من خلال شق واحد وبدون تنبيب إنها خطوة إلى الأمام في أوروبا من خلال إثبات أنه من الممكن معالجة الأمراض عالية الخطورة للغاية في مجرى الهواء المركزي من خلال نهج طفيف التوغل، مدعومًا بخبرة فرق متخصصة للغاية، والتعاون الدولي، ودافع المؤسسات التي تسهل الوصول إلى هذه العلاجات للمرضى من البلدان الأخرى.
